Les Objectifs du Mill¨¦naire pour le d¨¦veloppement (OMD) qui d¨¦coulent de la D¨¦claration du Mill¨¦naire des Nations Unies accordent une place prioritaire ¨¤ la sant¨¦ mondiale pour le si¨¨cle. Leur r¨¦alisation est essentielle pour garantir la paix mondiale et la stabilit¨¦ ¨¦conomique ainsi que pour traiter les probl¨¨mes essentiels relatifs aux droits de l'homme, ¨¤ l'¨¦galit¨¦ et ¨¤ l'¨¦quit¨¦.
Jamais dans l'histoire de l'humanit¨¦ les peuples d'origines nationales et g¨¦ographiques diff¨¦rentes ont ¨¦t¨¦ aussi interd¨¦pendants qu'au XXIe si¨¨cle. La mondialisation ainsi que le niveau et la rapidit¨¦ de la mobilit¨¦ humaine ont conduit ¨¤ une situation o¨´ les probl¨¨mes de sant¨¦ des pays pauvres sont devenus un sujet de pr¨¦occupation pour les pays riches. Ces consid¨¦rations, ainsi que d'autres qui seront d¨¦battues dans cet article, soulignent la nature centrale des OMD dans un monde interd¨¦pendant.
La sant¨¦ et l'¨¦conomie mondiales sont ¨¦troitement li¨¦es. Dans son rapport de 1995, la Commission sur la gouvernance mondiale a d¨¦clar¨¦ : ? Alors que les ¨¦conomies sont de plus en plus interd¨¦pendantes, non seulement les possibilit¨¦s de cr¨¦er de la richesse se sont multipli¨¦es, mais aussi celles de provoquer des chocs d¨¦stabilisants qui se transmettent d'un pays ¨¤ l'autre. ? Les pand¨¦mies sont une parfaite illustration de ces ? chocs d¨¦stabilisants ?. L'¨¦pid¨¦mie du syndrome respiratoire aigu s¨¦v¨¨re en 2003 a rapidement mis ¨¤ genoux la dynamique ¨¦conomie de Hong Kong, r¨¦duisant la consommation de biens et les activit¨¦s touristiques et affectant le transport a¨¦rien1. On estime qu'une pand¨¦mie de grippe aviaire entra¨ªnerait des bouleversements ¨¦conomiques et sociaux beaucoup plus graves dans le monde entier et pourrait avoir un impact sur l'¨¦conomie mondiale de l'ordre de 2 ¨¤ 3 milliards de dollars et entra¨ªner la perte de dizaines de millions de vies2. Mais le lien entre la sant¨¦ et l'¨¦conomie mondiales va au-del¨¤ de l'impact des pand¨¦mies. L'¨¦conomie de march¨¦ mondiale d¨¦pend de plus en plus d'une main-d'?uvre productive et en bonne sant¨¦ (qui co?te pas cher), en particulier depuis que les trente nations de l'Organisation de coop¨¦ration et de d¨¦veloppement ¨¦conomiques d¨¦localisent une grande partie de leurs industries de fabrication et de services dans les pays ¨¤ revenu faible et interm¨¦diaire.
Alors que nous nous effor?ons d'atteindre les OMD d'ici ¨¤ 2015, l'attention plus soutenue accord¨¦e ¨¤ la sant¨¦ mondiale et l'augmentation des investissements publics et priv¨¦s dans ce domaine au cours des derni¨¨res ann¨¦es portent leurs fruits. Comme l'a ¨¦tabli le Living Proof Project de la Bill and Melinda Gates Foundation, la mortalit¨¦ infantile a diminu¨¦ de 27 % entre 1990 et 20073,4. Malgr¨¦ des hypoth¨¨ses pessimistes, la mortalit¨¦ maternelle a diminu¨¦ de 35 % au cours des 28 derni¨¨res ann¨¦es - un progr¨¨s encourageant vers la r¨¦alisation de l'OMD visant ¨¤ am¨¦liorer la sant¨¦ maternelle5. On estime que le programme de vaccination de l'Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination a permis d'¨¦viter 3,4 millions de d¨¦c¨¨s au cours des dix derni¨¨res ann¨¦es6. D'apr¨¨s des estimations, le Plan d'urgence pour la lutte contre le sida cr¨¦¨¦ par le Pr¨¦sident am¨¦ricain a permis de sauver 1,2 million de vies7. En 2008, pr¨¨s de 3 millions de personnes ont re?u des m¨¦dicaments antir¨¦troviraux8. De m¨ºme, gr?ce aux efforts associ¨¦s du Fonds mondial et de l'Initiative de lutte contre le paludisme du Pr¨¦sident am¨¦ricain, les services de pr¨¦vention et de traitement du paludisme ont consid¨¦rablement augment¨¦. Depuis 2000, les cas de paludisme et/ou les d¨¦c¨¨s enregistr¨¦s ont diminu¨¦ de moiti¨¦ dans 25 pays9. Il s'agit l¨¤ de bonnes nouvelles - et ce n'est pas tout.
N¨¦anmoins, la sant¨¦ mondiale est confront¨¦e ¨¤ plusieurs d¨¦fis majeurs. La plupart des pays subsahariens n'atteindront pas les OMD. Cette situation est principalement due au manque d'efficacit¨¦ des syst¨¨mes de sant¨¦, ¨¤ leur mauvaise gestion, aux infrastructures inappropri¨¦es et ¨¤ l'insuffisance du financement des soins de sant¨¦. Selon les estimations du Rapport sur la sant¨¦ dans le monde 2006, il faudrait 2,3 millions de nouveaux m¨¦decins, d'infirmi¨¨res et de sages-femmes au niveau mondial. Cinquante-sept pays connaissent actuellement une p¨¦nurie aigu? de main-d'?uvre sanitaire, dont 37 en Afrique subsaharienne. Il est difficile de voir comment ces pays pourront atteindre les Objectifs relatifs ¨¤ la sant¨¦. L'accent mis sur les programmes verticaux ou sur des maladies sp¨¦cifiques, comme le VIH/sida, le paludisme et la tuberculose, a pu affaiblir encore plus les syst¨¨mes de sant¨¦ d¨¦j¨¤ fragiles, rendant plus difficile la fourniture des soins de sant¨¦ de base. Malheureusement, ni les gouvernements de ces pays ni les donateurs internationaux n'ont investi dans des projets d'investissement de mani¨¨re appropri¨¦e pour renforcer les capacit¨¦s.
Aujourd'hui, la sant¨¦ mondiale fait face ¨¤ des d¨¦fis plus nombreux, dont les plus importants sont le d¨¦veloppement de la r¨¦sistance microbienne aux antibiotiques et aux produits d¨¦sinfectants, ainsi que la pr¨¦valence, dans des proportions ¨¦pid¨¦miques, des maladies non contagieuses et des blessures dans les pays ¨¤ revenu faible et interm¨¦diaire. S'attaquer ¨¤ ces probl¨¨mes est un objectif prioritaire du XXIe si¨¨cle.
Des questions importantes sont soulev¨¦es auxquelles nous devons apporter des r¨¦ponses : l'aide g¨¦n¨¦reuse accord¨¦e par les donateurs aux pays pauvres est-elle utilis¨¦e de mani¨¨re optimale ? Comment ¨¦quilibrons-nous les investissements en solutions technologiques et ceux en renforcement des capacit¨¦s ? Avons-nous mis suffisamment ¨¤ contribution notre r¨¦serve de talents pour trouver des solutions aux probl¨¨mes complexes en mati¨¨re de sant¨¦ mondiale ? Dans ce domaine, je pense que l'expertise des institutions universitaires ¨¤ la fois dans les pays pauvres et dans les pays riches a ¨¦t¨¦ insuffisamment exploit¨¦e. La collaboration efficace entre les gouvernements, les organisations non gouvernementales et les milieux universitaires sera essentielle pour faire face ¨¤ la p¨¦nurie de personnel et former des dirigeants capables d'exercer leurs responsabilit¨¦s dans le domaine de la sant¨¦.
Un important objectif prioritaire mondial du XXIe si¨¨cle en mati¨¨re de sant¨¦ mondiale est la r¨¦alisation des OMD. Malheureusement, un grand nombre de pays ¨¤ faible revenu n'atteindront pas ces objectifs, principalement ¨¤ cause du manque significatif de travailleurs sanitaires et de l'insuffisance des syst¨¨mes de sant¨¦. Les autres objectifs prioritaires sont la mise au point de vaccins et de m¨¦dicaments efficaces pour traiter le VIH/sida, le paludisme, la tuberculose et d'autres maladies infectieuses, la surveillance de la r¨¦sistance microbienne et la planification pour r¨¦pondre de mani¨¨re coordonn¨¦e aux pand¨¦mies in¨¦vitables. Une strat¨¦gie de financement ¨¦quilibr¨¦e dans la mise au point de vaccins et de m¨¦dicaments, d'une part, et le renforcement des capacit¨¦s de l'autre, d¨¦termineront dans quelle mesure nous atteindrons les OMD et arriverons ¨¤ r¨¦soudre les autres probl¨¨mes majeurs de sant¨¦ mondiale du XXIe si¨¨cle.
Notes
1 Siu AKF, Wong YCR. Economic Impact of SARS: The Case of Hong Kong. Asian Economic Papers 3:1, MIT Press, hiver 2004, pp.62-83.
2 Osterholm MT. Preparing for the next pandemic. N Engl J Med. 2005
5 mai;352(18):1839-42
3 Division de la population des Nations Unies : .
4 You D, Wardlaw T, Salama P, Jones G. Levels and trends in under-5 mortality, 1990 -- 2008. The Lancet, publi¨¦ en ligne le 10 septembre, 2009, DOI:10.1016/S0140-6736(09)61601-9
5 Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Alan D Lopez, Rafael Lozano, Christopher J L Murray. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5, The Lancet, publication en ligne avanc¨¦e, 12 avril, 2010,DOI:10.1016/ S0140-6736(10)60518-1
6 R¨¦sultats de l'Alliance GAVI au niveau mondial
7 Bendavid E, Bhattacharya, J. The President's Emergency Plan for AIDS Relief in Africa: An Evaluation of Outcomes. Annals of Internal Medicine, 19 mai, 2009, vol. 150 n° 10 688-695
8 Celebrating Life: The U.S. President's Emergency Plan for AIDS Relief 2009 Annual Report to Congress
9 OMS, Rapport sur le paludisme dans le monde, septembre 2008 :
